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Pourquoi avoir saisi la Haute Autorité de santé sur le sujet de l’accouchement ? Nous avons saisi la HAS il y a trois ans, conjointement avec le Collège national des sages-femmes de France et l’association représentative des patientes, le Ciane. Nous souhaitions mener une réflexion, car, ces dernières décennies, l’accent a surtout été mis sur la sécurité de l’accouchement. C’est pourquoi les maternités ont été regroupées autour de plateaux techniques habilités à prendre en charge toutes les complications. Mais ces services doivent réaliser une grande majorité d’accouchements dits normaux : en matière d’optimisation des moyens, nous pourrions mieux faire. Les patientes étaient aussi en demande d’une moindre médicalisation de la naissance. Et cela de manière parfois excessive, voire idéologique. Alors que sont développées des salles physiologiques, des salles d’« accouchements natures », nous voulions déterminer une ligne de conduite à partir de laquelle les professionnels pourraient laisser parler leur créativité.

Quelles sont les principales recommandations que vous formulez ? Accoucher est un acte physiologique que nous devons accompagner, et non une pathologie. Nous recommandons donc une réduction de la technicité. Attention, certaines interventions médicales sont indispensables : nous préconisons par exemple de l’injection d’oxytocine prophylactique de l’hémorragie de la délivrance, car elle réduit de manière significative les hémorragies. Mais, de manière générale, tout ce qui n’est pas dangereux peut être accepté par le corps médical. Par exemple, il n’est pas prouvé que l’accouchement serait plus facile à quatre pattes, mais si la patiente le souhaite nous n’avons aucune raison de le lui refuser. À condition que la salle d’accouchement le permette et que le praticien se sente suffisamment à l’aise. De même, nous donnons des préconisations sur le taux d’épisiotomies pratiqué, qui est actuellement de 27 % et qui pourrait encore diminuer jusqu’à 3 %. Nous approuvons également l’expérimentation des maisons de naissance. Nous insistons sur l’instauration d’un dialogue, d’un climat de confiance entre les praticiens et leurs patientes.

Vous recommandez également de renforcer l’autonomie des femmes vis-à-vis de leur accouchement : est-ce une réponse à la volonté des patientes ? Il est vrai que les patientes évoluent : elles changent au même rythme que la société. Cela s’est exprimé de façon très violente et totalement improductive au moment du « gynéco-bashing ». Nous ne retenons rien de cet épisode et refusons le terme de violence obstétricale. En revanche, la parole des femmes se libère de manière très progressive et nous devons en tenir compte. Autrefois, la patiente vouait une confiance aveugle au médecin et n’avait pas vraiment d’occasion de s’exprimer. Aujourd’hui elle se prend plus en main, elle s’informe, pose des questions. À nous, médecins, de trouver le juste milieu entre accompagnement et autonomie de la patiente, car elle ne peut pas tout maîtriser. Le projet de naissance a été créé dans cet objectif, cet outil doit donc être mieux exploité pour que les femmes puissent véritablement s’exprimer, mais dans un cadre réaliste correspondant à la maternité qu’elles ont choisie.

La HAS préconise de réduire la technicité des accouchements normaux : est-ce un souci que vous partagez ? C’est l’un des objectifs que je me suis donnés lorsque j’ai pris mes fonctions en 2002 et qui fait partie de notre projet de service. De type 3, notre plateau technique nous permet de répondre à tous les besoins et de faire face à toutes les complications. Mais nous accueillons une majorité d’accouchements normaux, pour lesquels nous essayons autant que possible de favoriser un accompagnement physiologique. Par exemple, nous limitons le nombre de prises de sang. Les femmes qui le souhaitent peuvent déambuler sans monitoring en début de travail, et l’une de nos salles d’accouchement est équipée d’une baignoire. Nous réduisons la fréquence des touchers vaginaux, l’utilisation d’ocytocine et le recours à l’épisiotomie. Pour les accouchements par voie basse spontanée, les épisiotomies ont presque disparu, puisque leur taux est actuellement de 2,6 %. Pour l’accouchement, les femmes sont installées dans un lit avec des cale-pieds, parfois dans d’autres positions. L’enfant est placé en « peau-à-peau » et mis au sein dès que la mère le souhaite.

Sommes-nous en train de revenir en arrière, après une période de surmédicalisation ? C’est un progrès. Dans les années 1980, lorsque la péridurale s’est généralisée, l’accouchement médicalisé l’a emporté. De façon générale, la surveillance médicale de la grossesse et de l’accouchement a permis de réduire énormément la mortalité. Mais nous avons assisté à une inflation de pratiques plus ou moins invasives, souvent non fondées sur des preuves scientifiques. Nous avons trop considéré que tous les accouchements étaient à risque jusqu’à preuve du contraire. À présent, nous pouvons mieux différencier les situations à risque qui nécessitent une médicalisation et les femmes qui sont éligibles à une moindre médicalisation. La formation des sages-femmes et des médecins progresse dans ce sens. Nous revenons aux fondamentaux : l’accompagnement par une sage-femme et une meilleure écoute des désirs de la patiente. Nous avons un projet de maison de naissance au sein de notre maternité de type 3, pour laquelle nous n’avons toujours pas obtenu le financement de nos tutelles. J’espère que le moment viendra.

Que pensez-vous du projet de naissance ? Je suis favorable au principe, c’est important de se préparer à la naissance et de s’approprier ce moment. Mais c’est difficile pour une femme, un couple, de savoir, avant le jour J, ce que l’on souhaitera le moment venu. C’est pour cela que, souvent, les projets de naissance manquent d’originalité ou de sincérité, ou sont des copiés-collés de ce qui circule sur certains sites web. On ne peut pas personnaliser à l’infini l’accouchement, mais nous mettons un point d’honneur à recevoir les femmes enceintes et leur conjoint le plus tôt possible. Nous les encourageons à déterminer quelles sont leurs priorités, notamment entre la technique ou la physiologie, l’absence de douleur ou le vécu intense de l’accouchement. Aujourd’hui encore, beaucoup de femmes vivent dans des milieux socioculturels dans lesquels elles ont peu le droit de donner leur avis. Je pense que nous pouvons aller plus loin dans le projet de naissance en mettant les femmes en confiance afin qu’elles osent s’exprimer librement lorsqu’elles viennent pour accoucher.

La maternité Victor-Pauchet est sur le point d’obtenir le label « hôpital ami des bébés » : qu’est-ce que cela signifie ? Nous mettons tout en œuvre pour renforcer le lien mère-enfant dès les premières secondes : 90 % des bébés qui naissent sont placés en peau-à-peau immédiatement, et ce pendant deux heures, sauf contre-indication sérieuse pour la santé du bébé ou de la mère. Aucun examen n’est pratiqué avant, même si nous restons en alerte. Ils profitent pleinement de ce moment, et on s’aperçoit d’ailleurs qu’après une demi-heure, en général, l’enfant a déjà rampé vers le sein et prend sa première tétée. Mais surtout, on entend beaucoup moins de cris, de pleurs, dans la maternité, les bébés sont beaucoup plus calmes. Le conjoint ou l’accompagnant est bienvenu en salle de naissance, même en cas de césarienne, et peut faire le peau-à-peau si la maman ne le peut pas. Ensuite la sage-femme réalise les quelques soins de routine, que nous avons tenté au maximum de réduire, avant de laisser à nouveau l’enfant à sa mère, autant que possible en peau-à-peau. Notre objectif, même en cas de réanimation ou de besoin de soins rapprochés, est de retarder le plus possible la séparation.

Quel est l’impact de ces mesures sur le bien-être de l’enfant ? La théorie de l’attachement est relativement récente et démontre qu’une relation sécurisante, y compris dès les premiers instants de vie, a un impact important sur le vécu définitif de l’enfant. Ce dernier peut développer des troubles de l’attachement. Ces premiers instants sont un moment privilégié, intime, aussi essayons-nous de limiter l’utilisation des téléphones portables en salle de naissance afin que la mère et son enfant puissent le savourer. Nous sommes aussi beaucoup plus vigilants qu’auparavant à l’égard du ressenti du bébé : sa douleur, ses émotions. Par exemple, on ne lui tape plus sur les fesses pour déclencher sa première respiration, c’est inutile, il suffit de lui frotter le dos. Et s’il faut lui faire une piqûre, on lui fait sucer du sucre pour stimuler la production d’endorphines et ainsi réduire son ressenti de la douleur.

La HAS de santé préconise une démédicalisation de l’accouchement quand celui-ci est normal. Qu’en pensez-vous ? C’est ce que nous essayons de faire, mais cela peut être déstabilisant pour certains médecins : nous, pédiatres, avions pour habitude de nous agiter beaucoup après la naissance. Il nous faut désormais changer de posture et être observateurs. On n’aspire plus systématiquement le nez : s’il est bouché, nous nous en rendons compte assez vite. De même pour l’œsophage : vérifier qu’il est bien continu n’est plus indispensable. En revanche, nous sommes moins à l’aise avec le principe des maisons de naissance, qui permet le retour à la maison tout de suite après l’accouchement. Le nouveau-né à bas risque n’existe pas. Même si l’accouchement se déroule normalement et si l’examen clinique est normal à la naissance, rien ne permet de prédire qu’il ne développera pas dans les quarante-huit heures une infection bactérienne, une malformation cardiaque gravissime et pourtant curable.

Aujourd’hui, quel est le rôle des sages-femmes dans la préparation à l’accouchement ? Les sages-femmes suivent les femmes enceintes dès le début de leur grossesse et parfois même jusqu’à l’accouchement. Au-delà du suivi médical, notre mission est double. D’abord, préparer les femmes à l’accouchement en leur donnant toutes les informations pour démystifier la douleur le jour J. Ensuite, accompagner les futures mères et les couples dans leur parentalité, avec une mission d’ordre psychosociale. Dans la mesure du possible, lors de chaque rendez-vous, la phase d’examen médical est précédée d’un temps d’échange et de dialogue, afin de répondre aux questions et aux angoisses des parents ou de détecter certaines difficultés. Cette connaissance des patientes est une richesse, c’est pourquoi je crois que chaque femme devrait bénéficier, si elle le souhaite, d’un suivi globalisé : une sage-femme ou une équipe de sages-femmes qui la suivrait depuis le début de sa grossesse jusqu’à l’accouchement. Par manque de temps, les médecins se recentrent souvent sur le volet exclusivement médical du suivi.

Depuis 2007, les femmes qui le souhaitent peuvent bénéficier d’un entretien prénatal. Quel bilan tirez-vous de ce dispositif ? Il est essentiel. Nous répondons aux questions et angoisses des femmes et les interrogeons sur leur environnement familial et social, leur situation professionnelle, etc. C’est une occasion unique de mieux les connaître et de détecter des situations compliquées. C’est à ce moment-là que nous repérons, par exemple, qu’une femme a des difficultés de logement, et nous pouvons mobiliser les bons acteurs. Malheureusement, seules 20 % à 25 % des femmes en bénéficient, et pas forcément celles qui en ont le plus besoin. Il leur est parfois proposé trop tard, à trente-cinq ou trente-six semaines, ce qui rend plus difficile toute possibilité d’intervention médicosociale. Peu de médecins généralistes ou gynécologues y sont formés. Pourtant les réseaux périnataux proposent régulièrement des formations gratuites sur ce sujet comme sur d’autres. Nous espérons voir se développer entre huit et quinze jours après la naissance un entretien postnatal précoce pour refaire le point sur ce qui avait été mis en place. L’objectif est d’assurer une continuité du prénatal vers le postnatal.

Dans ses dernières recommandations, la HAS préconise une plus grande personnalisation de l’accouchement et du suivi périnatal : comment cela peut-il être mis en place concrètement ? Nous avons déjà à cœur de personnaliser autant que possible le suivi de grossesse en utilisant toutes les compétences dont nous disposons. Les femmes bénéficient de sept cours pris en charge par la Sécurité sociale, et nous tentons d’y mettre en œuvre différents outils : sophrologie, acupuncture, hypnose, etc. L’essentiel étant de trouver le bon mix et que chaque patiente choisisse le professionnel et la méthode qui lui correspondent. Pour cela, elles doivent être accueillies en petits groupes, de trois patientes, par exemple. Mais ce n’est pas toujours possible… Les femmes sont de plus en plus demandeuses de reprendre en main leur accouchement, et c’est le rôle, normalement, du projet de naissance, dont on peut commencer à dresser les contours lors de l’entretien prénatal.

Le nombre de grossesses de femmes quadragénaires a augmenté ces dernières années en France. Comment l’expliquez-vous ? Il s’agit tout d’abord d’une évolution sociétale car les femmes ont accès à plus de responsabilités professionnelles qu’autrefois et de ce fait privilégient parfois dans un premier temps leur carrière par rapport à leur vie de famille. Autres cas de figure que l’on rencontre également : des femmes qui ont trouvé leur conjoint sur le tard ou alors qui ont déjà eu des enfants d’un « premier lit » et souhaitent en avoir un ou plusieurs autres avec leur nouveau compagnon. Autrement, le phénomène s’explique aussi par les possibilités médicales qui s’offrent à elles. Si elles ne parviennent pas à tomber enceinte de manière naturelle, elles peuvent avoir accès à la PMA en France ou partir à l’étranger pour recevoir un don d’ovocytes.

Quels sont les risques et les spécificités de suivi liés à ces grossesses ? Nous constatons plus de problèmes de retard de croissance intra-utérin, d’enfants prématurés, et aussi de cas d’hypertension et de diabète chez les mères. Les fausses couches, causées notamment par le risque accru d’anomalies chromosomiques, sont également plus nombreuses. Mais il faut préciser que pour la majorité des femmes de 40-45 ans qui n’ont qu’un seul bébé dans le ventre, la grossesse et l’accouchement se passent normalement. Il ne faut pas être alarmiste. Certes, on augmente un peu les risques mais cet excès reste à l’échelle individuelle relativement faible sur le plan du risque absolu. Car même s’il double, il ne concernera par exemple pour la prééclampsie que 6% des femmes de 40 ans au lieu de 3% des femmes plus jeunes. Compte tenu de ces risques un peu plus élevés, la prise en charge est un peu plus étroite après 40 ans, on fait passer une ou deux échographies en plus, on surveille plus certaines choses telles que la pression artérielle par exemple. Grâce aux nouvelles techniques, on peut depuis quelques années détecter la trisomie 21, la trisomie 13 et la trisomie 18 sans passer par l’amniocentèse, ce qui diminue les problèmes qui peuvent être rencontrés lors de cet examen. Mais il ne va pas disparaître pour autant car, quand le dépistage est positif, on le pratique malgré tout pour confirmer le diagnostic.

Y a-t-il à votre sens un âge « raisonnable » au-delà duquel une femme ne devrait plus essayer de tomber enceinte ? Non, je ne me permettrais pas de définir un seuil. Il faut simplement garder en tête que plus les années passent et plus le corps est fatigué. Le vieillissement implique des pathologies typiques de la deuxième partie de vie, tels que l’hypertension, le diabète, ou encore des problèmes cardiaques, lesquels apparaissent fréquemment entre 40 et 50 ans. Autrement, j’ai suivi des femmes de 50 ans dont les grossesses se passaient très bien et d’autres d’à peine 40-41 ans pour qui c’était plus difficile…Il n’y a pas de règles. Un avis préconceptionnel au-delà de 40 ans peut être utile, en particulier pour des femmes ayant déjà certaines pathologies.

Le regard porté sur ces grossesses tardives a-t-il selon vous évolué ? Oui, je trouve que ces 10-15 dernières années, la vision du monde médical et de la société en général a changé. Il y a encore peu de temps, il était vu comme « anormal » d’attendre un enfant après 40 ans. Cette évolution de la perception est bénéfique car elle permet aux femmes d’arriver en consultation sans se sentir jugées et ainsi de vivre leur grossesse et leur accouchement comme les femmes plus jeunes.

La dépression du post-partum est parfois confondue avec le baby-blues. Or, ce sont deux maux bien distincts… Oui, avec le baby-blues, on se situe dans le physiologique alors qu’avec la dépression du post-partum, on entre dans le pathologique. Le baby-blues est une déstabilisation psychique qui survient avec le contre-coup de l’accouchement. Il apparaît en général vers le 3e jour et se traduit par un syndrome dépressif. La grande majorité des femmes passe par cette phase mais son intensité est variable, si bien que chez certaines d’entre elles, elle est si discrète qu’elles n’auront pas l’impression d’avoir été touchées. Pour d’autres en revanche, le baby-blues sera beaucoup plus intense et l’on pourra alors se demander s’il ne s’agit pas d’une entrée dans une dépression du post-partum. Dans ces cas, il convient de le traiter au plus tôt. Une consultation auprès d’un psychologue et éventuellement d’un psychiatre sera alors nécessaire. Mais en général, le baby-blues dure seulement de quelques heures à quelques jours et se résout spontanément, sans traitement médicamenteux.

A quel moment la dépression du post-partum intervient-elle et existe-t-il des moyens de l’éviter ? Elle peut survenir très vite, parfois dès le lendemain de l’accouchement, ou se manifester seulement au bout de plusieurs mois. Dans certains cas, je prescris un traitement avant même l’accouchement, notamment à des femmes qui ont des antécédents psychiatriques de type dépressif ou ont déjà connu des dépressions du post-partum lors de leurs précédents accouchements. Certains produits, compatibles avec la grossesse et l’allaitement, peuvent être donnés 15 jours ou un mois avant l’accouchement. Ils constitueront une sorte de protection dans les jours suivant la naissance.

Quelles peuvent être les conséquences d’une dépression du post-partum sur l’enfant ? Cela dépend beaucoup de la manière dont la dépression est prise en charge. La jeune maman peut délaisser son enfant ou au contraire nouer avec lui un lien excessif, obsessionnel. Certains bébés pleureront tout le temps, seront très nerveux. D’autres en revanche, se révéleront complètement amorphes, car ils ne voudront pas « déranger ». Il faut autant s’inquiéter d’un enfant trop calme que d’un enfant trop agité. Des bébés peuvent en outre somatiser et développer des problèmes digestifs, respiratoires ou cutanés, sur lesquels l’attention va se focaliser alors que c’est la mère qui va mal.

Comment traiter ces dépressions une fois qu’elles ont été détectées ? Elles se soignent plutôt bien avec des antidépresseurs. J’utilise également ponctuellement des médicaments traitant l’anxiété et les troubles du sommeil. Il faut par ailleurs bien entendu que les femmes bénéficient d’une psychothérapie de soutien, dont la durée sera très variable selon les cas.

Les femmes consultent-elles spontanément lorsqu’elles se sentent mal après un accouchement ? Pas suffisamment à mon sens. Elles nourrissent souvent une culpabilité intense lorsqu’elles sont victimes de dépression après un accouchement, puisqu’elles sont censées être dans une phase très heureuse. Par conséquent, elles ont plutôt tendance à ne rien dire et à souffrir en silence. Je remarque toutefois que certaines d’entre elles, bien informées, consultent plus qu’avant. De plus, dans la plupart des maternités, le personnel est aux aguets et propose des consultations avec un psychologue, voire avec un psychiatre. Quant aux sages-femmes libérales intervenant en post-partum, elles savent en général repérer ces dépressions. Mais beaucoup de cas passent néanmoins à travers les mailles du filet. Des progrès pourraient notamment encore être faits au niveau des formations des pédiatres et des médecins généralistes.

Quelles sont les particularités des patientes que vous soignez, que ce soit à l’hôpital Delafontaine ou à la Maison des femmes ? Nous accueillons beaucoup de femmes très précaires et beaucoup d’immigrées, dont certaines arrivent tout juste en France. Le rapport que ces femmes ont à la grossesse est totalement différent. Pour elles, ce n’est pas une maladie, ce qui explique qu’elles ont parfois du mal à respecter le suivi que nous mettons en place. Certaines ne viennent qu’aux urgences, voire qu’à l’accouchement. Cela nous demande une certaine adaptabilité. Et puis elles ont plein d’autres problématiques. Nous avons des patientes qui dorment dans la rue et ont souvent été victimes de violences, de viol. Elles peuvent être amenées à se prostituer pour un repas, un toit ou autre chose. Elles mangent n’importe quoi, pourvu que ce ne soit pas cher (chips, aliments gras et sucrés, kebabs) et donc ont plus souvent du diabète et de l’hypertension. Tous ces déterminants sociaux interagissent avec la grossesse. Pour autant, ces femmes ne sont pas dans une exigence agressive vis-à-vis des soins comme peuvent l’être certaines patientes.

Quel regard portez-vous sur les nouvelles attentes des patientes en matière de démédicalisation de l’accouchement ? Les femmes que nous accueillons n’ont pas du tout les mêmes attentes que celles qui ont dénoncé les violences obstétricales. Elles sont plutôt heureuses et reconnaissantes d’avoir été mieux traitées que dans leur pays d’origine où leur parole ne vaut rien et où elles n’ont en général pas d’attention médicale spécifique. Elles ne vont pas nous reprocher une épisiotomie, ni d’appuyer un peu trop sur leur ventre pour aider le bébé à sortir. Cela donne une toute autre dimension à ce débat. J’en ai discuté avec les représentantes du CIANE (Collectif interassociatif autour de la naissance). Nous avons constaté que les femmes qui ont témoigné d’un manque de respect des soignants sont souvent issues de catégories sociales élevées. Les femmes précaires sont absentes de ce débat, et loin de ces préoccupations.

En tant que soignant, est-ce plus compliqué de traiter cette patientèle ? Le plus compliqué est la barrière de la langue. C’est très difficile de soigner quand on ne peut pas communiquer, et on bricole souvent. Nous avons aussi recours à l’interprétariat, mais cela implique une consultation deux fois plus longue. C’est un surcoût et nous nous faisons régulièrement épingler par l’administration car nous consommons trop d’interprètes. Nous accompagnons aussi nos patientes sur le plan social, pour qu’elles fassent valoir leurs droits et qu’elles aient accès aux soins. Nous prenons également le temps de transmettre des messages de prévention pour qu’elles mangent mieux, se fassent suivre plus régulièrement. A l’hôpital de Saint-Denis, il y a un certain militantisme chez les soignants. Nous avons fait le choix de travailler avec cette patientèle et nous en avons l’habitude. Je pense qu’il est important de rester motivé par le fait d’offrir une qualité de soin adaptée à chaque patient. J’ai exercé à la maternité des Bluets, à Paris. Il est vrai que les besoins et les préoccupations des patientes n’y étaient pas exactement les mêmes. Mais c’est à nous de nous adapter. Et même face à des patients précaires, pauvres, non francophones, et donc moins exigeants, il faut maintenir une grande exigence de qualité de soin et de bienveillance.

En 2017, 9 674 bébés sont nés à la maternité de Mayotte. La natalité ne cesse d’augmenter. En quoi cela complexifie la prise en charge des femmes enceintes ? A Mayotte, nous avons une très forte activité avec beaucoup d’accouchements et très peu de médecins. L’hôpital est un pôle de cinq sites. A Mamoudzou, l’équipe chirurgicale prend en charge tous les accouchements pathologiques venant des maternités périphériques. C’est le cas par exemple de Dzaoudzi, l’île située en face de Mamoudzou. Cette petite maternité compte 12 lits. En cas de complication, la patiente doit être transférée à Mamoudzou en barge. Et il arrive qu’en pleine nuit, il faille louer la barge. Le trajet peut prendre jusqu’à une heure. En moyenne, les transferts prennent entre 15 et 45 minutes. A Mamoudzou, nous avons 7 salles d’accouchement, une seule salle pour les urgences, qui nous permet de réaliser une césarienne « code rouge » dans les temps. Si besoin, nous pouvons utiliser le bloc central, mais il faut quand même déplacer la patiente à un étage inférieur. Nous avons des salles de pré-travail mais elles ne suffisent pas. Il arrive que toutes les salles soient occupées, et que des femmes doivent accoucher sur des brancards, ou en salle d’attente. Aujourd’hui, à Mayotte, plus de 500 femmes accouchent à domicile. Elles appellent quand le travail commence et accouchent avant que les pompiers arrivent. Certaines donnent naissance dans les taxis.

Il n’y a aujourd’hui que sept gynécologues obstétriciens titulaires à Mayotte. Quelles sont les conséquences de ce sous-effectif ? Nous avons un vrai manque de médecins, et il est compliqué de gérer l’afflux de patientes. Nous accueillons des jeunes médecins, des internes, mais nous avons besoin de médecins senior. Actuellement, nous avons quelques remplaçants qui viennent mais, ils restent quelques mois seulement, et ce n’est pas suffisant. Nous avons 17 postes « budgétés », alors que nous ne sommes que 7 titulaires. Nous atteignons 12 médecins avec les remplaçants, mais le problème n’est pas résolu. En conséquence, nous ne pouvons traiter que les urgences obstétricales. Nous n’avons plus de temps pour faire de la gynécologie en dehors des accouchements. Dans cette situation, il est impossible de traiter correctement toutes les patientes.

Quels sont les principaux risques auxquels sont confrontées les femmes enceintes ? Beaucoup de femmes ne veulent pas déclarer ou annoncer leur grossesse par peur du mauvais œil. Il arrive qu’elles viennent, le jour de l’accouchement sans n’avoir eu aucun suivi. Souvent, elles ont de la tension, du diabète… Nous avons aussi beaucoup de patientes qui préfèrent que tout début du travail se déroule chez elles et qui n’arrivent à l’hôpital qu’au moment de l’accouchement. Cela augmente les risques de souffrance fœtale ou de mort utérine… Certaines utilisent des breuvages pour accélérer l’accouchement, car elles ne veulent pas rester trop longtemps à la maternité et risquer la césarienne. Avec les sages-femmes nous menons un important travail de prévention. Le message commence à passer, nous avons réussi à augmenter les suivis de grossesses.

Mayotte a aussi la particularité d’avoir un taux de péridurale très peu élevé. A quoi est-ce dû ? Quand je suis arrivé à Mayotte, en 1999, nous ne faisions aucune péridurale. Aujourd’hui, cela concerne environ 12% des accouchements. Nous pourrions en faire plus. Beaucoup de nos patientes ne connaissent pas vraiment la péridurale et ne comprennent pas bien son utilité. Il faut dire qu’à Mayotte, la plupart des femmes accouchent très rapidement et assez facilement.